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| 标准详细信息 |
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| 标准状态 | 现行 |
| 标准编号 | T/CEMA 039—2025 |
| 中文标题 | 中西医结合护理文件书写规范 |
| 英文标题 | Norms for Writing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing Documents |
| 国际标准分类号 | 11.020 |
| 中国标准分类号 | C05 |
| 国民经济分类 | Q841 医院 |
| 发布日期 | 2025年10月10日 |
| 实施日期 | 2025年11月10日 |
| 起草人 | 冷毅、谢薇、唐东昕、郑曙光、龙奉玺、曾曼杰、王明强、唐玲、刘继洪、栾伟、骆金铠、林美珍、白一萍、张丽平、王巧、田旭、李金亭、王家兰、林琴、王正、李娟、常玲、汤晋、吕云芬、冷羽、王明珍、刘洋、王飞清、田恬、郑明慧、李坤、田先丽、奚经钰、姚青、黄燕、刘廷英、刘蕾、胡晓、王妍、任秀亚、董画千、袁丹、罗丽媛、张天姣 |
| 起草单位 | 贵州中医药大学第一附属医院、贵州云中医院、北京中医药大学东方医院、佛山市中医院、上海中医药大学附属曙光医院、首都医科大学附属北京友谊医院、广东省中医院、内蒙古自治区国际蒙医医院、甘肃省中医院、中日友好医院、重庆市中医院、天津市中西医结合医院、云南中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、温州市中医院、贵州省人民医院、贵阳市妇幼保健院、中山大学附属第一医院贵州医院、上海儿童医学中心贵州医院、贵阳康养职业大学 |
| 范围 | |
| 主要技术内容 | 随着我国医疗卫生事业的快速发展和人民群众健康需求的不断提高，中西医结合护理模式在临床实践中展现出独特的优势和价值。作为中西医结合护理工作的重要载体，护理文件书写不仅直接反映护理质量，更是医疗安全的重要保障。近年来，在国家中医药发展战略的推动下，中西医结合护理在各级医疗机构中得到广泛应用，其文件书写工作也日益受到重视。然而，当前中西医结合护理文件书写仍存在诸多亟待规范的问题：一方面，中医护理记录与西医护理记录尚未形成有机统一的书写体系，中医辨证施护的特色内容未能充分体现；另一方面，各医疗机构在护理文件格式、内容要求、术语使用等方面存在较大差异，缺乏统一标准；此外，中西医结合护理评估工具、效果评价指标等关键要素尚未形成共识，影响了护理质量的科学评价和持续改进。这些问题的存在不仅制约了中西医结合护理的规范化发展，也不利于护理经验的总结交流和科研工作的深入开展。
基于此，制定本文件具有重要的现实意义。本文件根据《中华人民共和国法典》《病历书写基本规范（试行）》《中医病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规，结合当前医疗机构管理和护理质量管理面临的新形势和新特点，从评估单、体温单、医嘱单、护患沟通记录单、护理记录单、护理交接记录单、会诊单、归档及排序、交班报告等方面规范中西医护理病历书写，为临床中西医护理病历书写提供科学依据。
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| 是否包含专利信息 | 否 |
| 标准文本 | 查看 |
| 团体详细信息 |
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| 团体名称 | 中国民族医药协会 |
| 登记证号 | 51100000500020884Q | 发证机关 | 中华人民共和国民政部 |
| 业务范围 | 学术交流、理论研究、挖掘整理、书刊编辑、专业培训、咨询服务 |
| 法定代表人/负责人 | 李文亮 |
| 依托单位名称 | |
| 通讯地址 | 北京市海淀区北三环西路48号1号楼B座12C | 邮编 : 100086 |
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